Potvrzení o trvání nebo ukončení pracovní neschopnosti

Pro oznámení si připravte:

formulář Lékařská zpráva

V případě, že pracovní neschopnost byla vystavena pro úraz, postačí doložit kopie lékařských zpráv z průběhu léčení spolu s kopií, tzv. neschopenky. Pokud nemáte kopii tzv. neschopenky k dispozici, doložte formulář Lékařská zpráva.

Číslo pojistné události

Jméno

Příjmení

Rodné číslo

E-mail

Pracovní neschopnost dosud trvá

Ano

Důvod pracovní neschopnosti

Nemoc

Úraz

Došlo v průběhu trvání pracovní neschopnosti ke změně diagnózy, pro kterou probíhalo léčení?

Ano

Např. pracovní neschopnost byla vystavena pro zlomeninu prstu, ale v průběhu léčení jste dostal/a chřipku, čímž se trvání pracovní neschopnosti prodloužilo.

Datum poslední kontroly

Doklady

Celková velikost všech nahraných souborů nesmí přesáhnout 10 MB.

Nahrát formulář Lékařská zpráva V případě, že pracovní neschopnost byla vystavena pro úraz, postačí doložit kopie lékařských zpráv z průběhu léčení spolu s kopií tzv. neschopenky. Pokud nemáte kopii tzv. neschopenky k dispozici, doložte formulář Lékařská zpráva.

Nahrát další související lékařské zprávy K nahrání dalšího dokumentu použijte tlačítko "+".

Nahrát další související dokumenty Např. neschopenku, plnou moc, rozhodnutí Policie ČR atd. K nahrání dalšího dokumentu použijte tlačítko "+".