Oznámení pojistné události - pracovní neschopnost

Oznámení pojistné události - Pracovní neschopnost

1/9Pojistná smlouva
  • Pojistná smlouva
  • Základní údaje
  • Identifikační údaje
  • Průkaz totožnosti
  • Příjmy
  • Údaje o pracovní neschopnosti
  • Údaje o pracovní neschopnosti
  • Lékař
  • Bankovní spojení

Pojistná smlouva

Údaje o pojistné smlouvě

Zadejte číslo smlouvy, ze které chcete uplatnit nárok na pojistné plnění. Pomocí tlačítka "Přidat další" můžete uvést i více smluv.

Číslo pojistné smlouvy obsahuje 10 číslic a začíná číslicí 1 nebo 7.


Kdo nám událost hlásí?

Řekněte nám, zda hlásíte událost za sebe, nebo za někoho jiného.

1/9

Základní údaje

Základní údaje o oznamovateli

Vyberte jednu z možností v našeptávači. Vybranou možnost, prosím, neupravujte. V případě trvalého bydliště v zahraničí uveďte korespondenční adresu v ČR.
Vyberte jednu z možností v našeptávači. Vybranou možnost, prosím, neupravujte.

Kontaktní údaje





Základní údaje o pojištěném

Vyplňte prosím údaje osoby, která byla nebo je v pracovní neschopnosti.

Vyberte jednu z možností v našeptávači. Vybranou možnost, prosím, neupravujte. V případě trvalého bydliště v zahraničí uveďte korespondenční adresu v ČR.
Vyberte jednu z možností v našeptávači. Vybranou možnost, prosím, neupravujte.

Kontaktní údaje

2/9

Identifikační údaje

Vaše identifikační údaje

Právní předpisy nám ukládají povinnost sbírat a pravidelně aktualizovat vaše identifikační údaje. Prosím, pomozte nám s tím. S vašimi osobními údaji nakládáme vždy s řádnou péčí a v souladu s platnými právními předpisy.

Jak probíhá zpracování osobních údajů?

Pokud hlásíte událost jako zástupce na základě plné moci, uveďte vaše údaje.

3/9

Průkaz totožnosti

Vaše identifikační údaje

Pokud hlásíte událost jako zástupce na základě plné moci, uveďte vaše údaje.

Občanský průkaz

4/9

Příjmy

Vaše identifikační údaje

Pokud hlásíte událost jako zástupce na základě plné moci, uveďte vaše údaje.

Vyberte jednu z možností v našeptávači. Pokud ve výběru nenaleznete vaše povolání, vyberte nejbližší možné.
Vyberte jednu z možností v našeptávači. Pokud ve výběru nenaleznete vaše povolání, vyberte nejbližší možné.
Zvolte možnost
         Kdo je politicky exponovaná osoba?
Zvolte možnost

5/9

Údaje o pracovní neschopnosti

Údaje o pracovní neschopnosti

Údaje o těhotenství

Zvolte možnost

Údaje o nemoci

Zvolte možnost
Pokud si nejste typem onemocnění jistý/á, podívejte se do lékařské zprávy, ve které najdete kód nemoci (např. J10).
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost

Údaje o úrazu

Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Zvolte možnost
Za extrémní či adrenalinový sport je mimo jiné považováno i potápění s dýchacím přístrojem, horolezectví, rafting, skialpinismus a vysokohorská turistika nad 3.000 m. n. m. nebo soutěže a závody motorových vozidel nebo plavidel a tréninky k nim.

6/9

Údaje o pracovní neschopnosti

Doplňující údaje o pracovní neschopnosti

Pokud jste byl/a během pracovní neschopnosti hospitalizován/a opakovaně, uveďte všechna období, ze kterých uplatňujete nárok, zakliknutím políčka pro přidání dalšího období hospitalizace níže.


Pokud v průběhu hospitalizace došlo k přeložení na jiné oddělení, zároveň ale mezi překlady nedošlo k propuštění do domácí péče, vyplňte prosím jako jedno období hospitalizace.

Za akutní operaci se považuje operace, pro kterou je pojištěný neodkladně přijat k hospitalizaci, nebo operace, která proběhne neplánovaně v průběhu hospitalizace kvůli zdravotním komplikacím, které vyžadují neodkladný operační zákrok.
ARO = anesteziologicko-resuscitační oddělení (za ARO nelze považovat předoperační konzultaci s anesteziologem); JIP = jednotka intenzivní péče (za JIP nejsou považovány dospávací pokoje)
Uveďte prosím každý započatý den
Za revers je považován dokument, ve kterém pojištěný přes doporučení lékaře odmítá další léčbu v rámci hospitalizace.

Pokud v průběhu hospitalizace došlo k přeložení na jiné oddělení, zároveň ale mezi překlady nedošlo k propuštění do domácí péče, vyplňte prosím jako jedno období hospitalizace.

Za akutní operaci se považuje operace, pro kterou je pojištěný neodkladně přijat k hospitalizaci, nebo operace, která proběhne neplánovaně v průběhu hospitalizace kvůli zdravotním komplikacím, které vyžadují neodkladný operační zákrok.
ARO = anesteziologicko-resuscitační oddělení (za ARO nelze považovat předoperační konzultaci s anesteziologem); JIP = jednotka intenzivní péče (za JIP nejsou považovány dospávací pokoje)
Uveďte prosím každý započatý den
Za revers je považován dokument, ve kterém pojištěný přes doporučení lékaře odmítá další léčbu v rámci hospitalizace.

Pokud v průběhu hospitalizace došlo k přeložení na jiné oddělení, zároveň ale mezi překlady nedošlo k propuštění do domácí péče, vyplňte prosím jako jedno období hospitalizace.

Za akutní operaci se považuje operace, pro kterou je pojištěný neodkladně přijat k hospitalizaci, nebo operace, která proběhne neplánovaně v průběhu hospitalizace kvůli zdravotním komplikacím, které vyžadují neodkladný operační zákrok.
ARO = anesteziologicko-resuscitační oddělení (za ARO nelze považovat předoperační konzultaci s anesteziologem); JIP = jednotka intenzivní péče (za JIP nejsou považovány dospávací pokoje)
Uveďte prosím každý započatý den
Za revers je považován dokument, ve kterém pojištěný přes doporučení lékaře odmítá další léčbu v rámci hospitalizace.

7/9

Lékař

Údaje o lékaři

Vyberte jednu z možností v našeptávači. Vybranou možnost, prosím, neupravujte.

8/9

Bankovní spojení

Kam máme zaslat pojistné plnění?

Přiložení dalších dokumentů

Celková velikost všech nahraných souborů nesmí přesáhnout 10 MB.


Souhlasy a prohlášení

Před odesláním oznámení se, prosím, seznamte s níže uvedenými dokumenty.

V souvislosti s oznámením pracovní neschopnosti potvrzuji, že jsem se s dokumenty seznámil/a.

9/9